今天是第二个医师节，休假后上班第一天，6台手术，因为患儿感冒流涕停掉了一台，跟家长谈停手术时家长也是非常配合。
有2件开心的事，第一件是收到小盆友快递来的一束鲜花和一个锦旗，家长的信任是我们前进的动力，我们唯有不断提升专业技术、准确诊断和治疗，不负了这些托付才好！!
第二件事，早上和王慧医生查房，看到今天手术很多，2个年龄大些的孩子铁定要排在下午做手术，中午会饿得肚子咕咕叫了。本以为家长会提要求，能不能提前做手术等等类似的话，已经做好准备解释工作了。谁知2位妈妈竟然非常贴心地说，廖医生，今天手术很多，你一定会做得很晚吧，一定会很辛苦的，要注意多休息啊！一丝一毫没有提出任何要求，我和王医生对视一眼，太感动了，能在术前这样说的患者不多，不埋怨我们安排孩子的手术时间太晚，不吵着闹着要提前手术，静静等待就很不错了，竟然还说出这样贴心话来，2位漂亮的妈妈都有一颗善良的心。王慧医生估计也感动了，告诉2位妈妈，如果孩子感到饿，就告诉值班医生打一组能量针就不会饿了！谢谢这2位妈妈，为今天我们的医师节日带来了一整天的快乐！！！
言归正传。今天网上一位外地妈妈提了一个问题，临床中很普遍。先做做一个简单的讲解。
女，1岁半，中耳炎半年，医院推医院看了几次，每次去都是冲洗耳朵，上药膏。但小孩的耳朵还是经常容易痒，经常用手按压耳朵。孩子一挠就流黄水，耳道里面是稀的。既往史：孩子出生没多久都就得过湿疹。Yeah，经常用手按压耳朵。请问怎么辨别中耳炎或者湿疹？
湿疹，是由多种内外因素引起的变态反应性多形性皮炎。发生在外耳道内称为外耳道湿疹。如果不仅发生在外耳道，还包括耳廓和耳周皮肤则为外耳湿疹。
湿疹的病因和发病机制尚不清楚，多数认为是跟变态反应有关，还可能和精神因素，神经功能障碍，内分泌功能障碍，消化不良等因素有关。引起变态反应的因素可以为食物，比方说牛奶，鱼虾，海鲜等等，吸入性的物质，如花粉，动物的皮毛，油漆，化学气体等等。接触物如：药物，化妆品，织物，肥皂，助听器外壳的化学物质等等。潮湿和高温常常是其诱发因素。对于婴幼儿来说，可以和头面部湿疹共同发生。有少部分孩子是因为化脓性中耳炎的脓性分泌物溢出。细菌感染或者是病毒感染均可对外耳道皮肤产生刺激引起外耳道湿疹。
婴幼儿湿疹的多为急性湿疹，患处奇痒，伴有烧灼感，挖耳朵后，可以流出黄色水样分泌物，凝固后形成黄痂。分泌物流至何处即可在何处引发病变。婴儿可以表现为反复摇头，哭闹不安。婴儿湿疹可能反复发作。
婴幼儿中耳炎
婴幼儿中耳炎呢，分为急性和慢性中耳炎。急性化脓性中耳炎是由细菌感染引起的中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室或中耳的其他部位，如乳突的粘膜也有较轻微的炎症。儿童临床上可以以耳痛，耳鸣耳道流脓，鼓膜充血，穿孔为特点。婴儿的表现有所不同，以摇头，挠耳为主，少数会耳道流脓。婴儿的耳道非常的窄小，仅2-4mm，且婴儿配合程度较小儿差，要在狭小的空间和非常短的时间内去做准确的判断，难度可想而知，医院和妇幼保健院专看小儿耳鼻咽喉科的医生奇缺，因此误诊率很高。
婴幼儿的慢性中耳炎。也是属于中耳粘膜的一些炎症，是因为急性中耳炎没有未有能得到及时与恰当的治疗，或急性分泌性中耳炎反复发作，迁延转化而来。孩子在症状上也是表现得不明显。多数仅表现为摇头挠耳。这种中耳炎，大部分外耳道是没有分泌物流出。同样的道理，也容易误诊。
那么，既然这么难以鉴别诊断，有没有一个好的办法区别这2种不同的疾病呢？答案是有的，就是用声阻抗检查，首先将小儿的外耳道清理干净。休息半小时然后做中耳声阻抗检查。这医院都有，不复杂，无痛，听一下声音，小儿保持安静即可检查，费用70元左右，如果声阻抗为A型，则可考虑排除中耳炎。就可以先按外耳湿疹治疗。