抗微生物药物耐药性

重要事实

抗微生物药物耐药性威胁到全球卫生和发展的威胁。迫切需要采取多部门行动,实现可持续发展目标。

世卫组织宣布,急性呼吸道感染是人类面临的十大全球公共卫生威胁之一。

抗微生物药物的误用和过度使用是耐药性病原体发展的主要驱动因素。

洁净水和卫生设施的缺乏以及感染的预防和控制不足,导致了微生物的传播,其中一些微生物可能对抗微生物药物治疗产生耐药性。

抗微生物药物耐药性带给经济的成本是巨大的。除了死亡和残疾之外,长期患病会导致住院时间延长、对更昂贵药物的需要以及受影响者的沉重经济负担。

如果没有有效的抗微生物药物,现代医学在感染的治疗上,包括在大手术和癌症化疗期间,将面临更大的风险。

何为抗微生物药物

抗微生物药物,包括抗生素、抗病毒药、抗真菌药和抗寄生虫药,是用于预防和治疗人类、动物和植物感染的药物。

何为抗微生物药物耐药性?

当细菌、病毒、真菌和寄生虫随着时间的推移发生变化,不再对药物产生反应,使感染更难治疗,疾病传播、严重疾病和死亡的风险加剧时,就会出现抗微生物药物耐药性。

由于耐药性,抗生素和其它抗微生物药物失去效验无效,感染变得越来越难以或不可能治疗。

为什么抗微生物药物耐药性是全球关切的问题?

获得了新的耐药机制的耐药病原体的出现和传播,导致了抗微生物耐药物药性,持续威胁着削弱我们治疗常见感染的能力。尤其令人担忧的是,多重耐药菌和泛耐药菌(也称为“超级细菌”)在全球快速传播,可能导致一些感染无法用抗生素等现有抗微生物药物治疗。

新的抗微生物药物的临床管道已经干涸。年,世卫组织确认了临床开发中的32种抗生素,用于世卫组织的重点病原体清单,其中只有六种被归类为创新型。此外,无法获得高质量的抗微生物药物仍然是一个主要问题。抗生素短缺正影响着处于各个发展水平的国家,尤其是在卫生保健系统。

随着耐药性在全球蔓延,抗生素日趋无效,导致更难治疗的感染和死亡。迫切需要新的抗微生物药物,用来治疗例如世卫组织重点病原体清单中确定的耐碳青霉烯类革兰氏阴性细菌感染。然而,如果人们不改变面前抗生素的使用方式,这些新的抗生素将遭受与现有抗生素相同的命运,逐渐失去效验。

抗微生物药物耐药性给国家经济及其卫生系统造成巨大代价,它会延长住院时间,导致对更昂贵的重症监护的需求,削弱了病人或其护理人员的生产力。

如果没有有效的工具来预防和充分治疗耐药感染,并改善对现有的和新的有质量保证的抗菌药物的获取,治疗失败或死于感染的人数将会增加。医疗程序,如外科手术,包括剖腹产或髋关节置换、癌症化疗和器官移植,将变得更加危险。

哪些因素加快抗微生物药物耐药性的出现和传播速度?

随着时间的推移,抗微生物耐药性会自然发生,通常是通过基因变化。在人、动物、食物、植物和环境(水、土壤和空气)中都发现了微生物药物耐药生物。它们可以在人与人之间或人与动物,包括来自动物器官的食物之间传播。抗微生物药物耐药性的主要驱动因素包括误用和过度使用抗菌药物;人和动物都无法获得洁净水、环境卫生和个人卫生;卫生设施和农场的感染和疾病预防和控制较差;难以获得优质、负担得起的药物、疫苗和诊断;缺乏意识和知识,以及执法不力。

当前的形势细菌耐药

就常见的细菌感染,包括尿路感染、败血症、性传播感染和某些形式的腹泻而言,在世界范围内观察到对于治疗这些感染的常用抗生素的高耐药率,这表明我们正在耗尽有效的抗生素。例如,在向抗微生物药物的耐药性和使用全球监测系统(GLASS)报告的国家中,对环丙沙星(一种常用于治疗尿路感染的抗生素)的耐药率,大肠杆菌为8.4%至92.9%,肺炎克雷伯菌为4.1%至79.4%。

肺炎克雷伯菌是常见的肠道细菌,可导致威胁生命的感染。肺炎克雷伯菌对最后治疗手段(碳青霉烯类抗生素)的耐药性已经扩散到世界所有地区。医院获得性感染的主要原因,如肺炎、血流感染以及新生儿和重症监护病房患者的感染。在一些国家,由于耐药性,碳青霉烯类抗生素在超过一半的肺炎克雷伯菌感染患者中不起作用。

大肠杆菌对用于治疗尿路感染的氟喹诺酮类抗生素的耐药性非常普遍。

在世界上许多地方的一些国家,这种治疗目前对一半以上的患者无效

粘菌素是由耐碳青霉烯类肠杆菌(即大肠杆菌、克雷伯菌等)引起的威胁生命的感染的惟一最后治疗手段。在若干国家和地区也检测到对粘菌素有耐药性的细菌,导致目前没有有效的抗生素治疗这一感染。

金黄葡萄球菌是我们皮肤菌群的一部分,也是社区和医疗机构中感染的常见原因。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染者与药物敏感感染者相比,死亡概率高64%。

年,一项新的抗微生物药物耐药性指标被纳入可持续发展目标监测框架。该指标监测由两种特定耐药病原体引起的血流感染的频率:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐第三代头孢菌素(3GC)的大肠杆菌。年,25个国家、领土和地区向抗微生物药物的耐药性和使用全球监测系统提供了由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的血流感染的数据,49个国家提供了由大肠杆菌引起的血流感染的数据。虽然这些数据仍不具有全国代表性,但耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的中位耐药率为12.11%(四分位数6.4-26.4),耐第三代头孢菌素的大肠杆菌的中位耐药率为36.0%(四分位数15.2-63.0)。

淋病奈瑟菌高度变异株的广泛耐药性已经危及淋病的管理和控制。对磺胺类、青霉素类、四环素类、大环内酯类、氟喹诺酮类和早期头孢菌素的耐药性迅速出现。目前,在大多数国家,可注射的广谱头孢菌素头孢曲松是唯一剩余的淋病经验性单一疗法。

结核分枝杆菌耐药

结核分枝杆菌的菌株威胁着遏制全球结核病流行的进展。世卫组织估计,年,全球约有50万例耐利福平结核病新病例,其中绝大多数患有耐多药结核病,这是一种对两种最强的抗结核药物具有耐药性的结核病。在年大约50万耐多药结核病/耐利福平结核病患者中,只有三分之一被发现和报告。与非耐药结核病相比,耐多药结核病需要的疗程更长、疗效更差、费用也高得多。接受耐多药结核病/耐利福平结核病治疗的患者中,只有不到60%的人成功治愈。

年,估计有3.4%的新结核病病例和18%的既往治疗病例患有耐多药结核病/耐利福平结核病,一些新药物是治疗耐药结核病的“最后手段”,此类药物耐药性的出现,已经构成重大威胁。

病毒耐药

针对免疫功能低下的患者群体,抗病毒药物耐药性问题日益受到


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