根据个体心血管病危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。
（1）将降低LDL-C水平作为首要干预靶点，调脂治疗目标值根据心血管病危险分层设定；
（2）首选他汀类药物；
（3）治疗过程中注意监测血脂和药物不良反应。初始药物治疗过程1-2个月复查，血脂未达标且无不良反应，每3-6个月复查，治疗达标且无不良反应，每6-12个月复查。
调脂药物的种类调脂药物主要有六大类，即他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制剂、烟酸、高纯度鱼油制剂和其他调脂药，以他汀类和贝特类为主要调脂药物。每一类药物有各自的作用特点，基层医生应掌握常用调脂药的适应证、常用剂量和常见不良反应，根据具体情况选择合适的药物。
调脂药物选择优先考虑LDL-C达标，兼顾TC和TG。首选他汀类药物进行调脂治疗。要根据个体状况、合并用药、肝肾功能、10年心血管病风险、调脂强度等情况综合确定。
（1）他汀类药物推荐用于所有ASCVD二级预防治疗；
（2）推荐起始采用中等强度他汀，如不达标，可改用高强度他汀剂量或是联合其他作用机制的降胆固醇药物治疗，如依折麦布或PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗）等；
（3）中等强度他汀类药物降低LDL-C30%-50%，推荐药物及剂量：阿托伐他汀10-20mg（1次/d），或瑞舒伐他汀5-10mg（1次/d），或辛伐他汀20-40mg（1次/d），或普伐他汀40-80mg（1次/d），或洛伐他汀40-80mg（1次/d），或氟伐他汀40mg（2次/d），或匹伐他汀2-4mg（1次/d）；高强度他汀类药物降低LDL-C≥50%，推荐药物及剂量：阿托伐他汀40-80mg（1次/d），或瑞舒伐他汀20-40mg（1次/d）；
（4）他汀药物治疗期间需监测安全性。治疗前需评估ALT、AST和CK水平；初始药物治疗后1-2个月监测ALT、AST、CK，治疗期间如ALT或AST超过3倍正常值上限，应医院转诊，CK超过5倍正常值上限，医院转诊。出现肌痛或其它可疑不良反应，随时给予复查，对有他汀不良反应家族史的患者，应加强监控，教育患者开展早期自我监测；
（5）联合使用他汀类和贝特类药物可能会增加肌病（包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解）的危险，必须合用时要采取谨慎、合理的方法（小剂量开始，早餐服用贝特类，晚上服用他汀类），贝特类首选非诺贝特。
常用调脂药物适应证、禁忌证和不良反应药物
推荐剂量
适应证、禁忌证、不良反应
他汀类
阿托伐他汀
10~20mg/d
适应证
高胆固醇血症；混合型高脂血症；ASCVD患者
禁忌证
胆汁郁积；活动性肝病、失代偿性肝硬化，及不明原因持续性肝功能异常者；妊娠期和哺乳期
不良反应
肝脏转氨酶升高；肌痛、肌炎、横纹肌溶解；头痛、失眠、抑郁；消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状
瑞舒伐他汀
5~10mg/d
辛伐他汀
20~40mg/d
普伐他汀
40mg/d
氟伐他汀
80mg/d
血脂康
1.2g/d
贝特类
非诺贝特
0.2~0.3g/d
适应证
高甘油三酯血症；低高密度脂蛋白血症；以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症
禁忌证
活动性肝病，包括原发性胆汁性肝硬化，及不明原因持续性肝功能异常者；胆囊疾病；严重肾功能受损，包括透析患者；妊娠期和哺乳期
不良反应
肝脏转氨酶升高；肌病；肾毒性
苯扎贝特
0.6~1.2g/d
吉非贝齐
1.2g/d
烟酸类
烟酸缓释片
1~2g/d
适应证
高甘油三酯血症；低高密度脂蛋白血症；以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症
禁忌证
严重肝病；严重痛风；溃疡病
不良反应
颜面潮红；肝脏损害；高血糖；高尿酸血症；上消化道不适
胆固醇吸收抑制剂
依折麦布
10mg/d
适应证
高胆固醇血症；混合型高脂血症可与他汀类联用
禁忌证
妊娠期和哺乳期
不良反应
头痛；恶心等消化道症状
高纯度鱼油制剂
n-3脂肪酸
1.5~3.0g/d
适应证
高甘油三酯血症；混合性高脂蛋白血症
禁忌证
鱼油过敏；出血性疾病慎用；I型高脂蛋白血症、严重糖尿病和肥胖患者不推荐
不良反应
消化道症状；轻度转氨酶升高；轻度肌酸激酶升高；出血倾向
其他
依洛尤单抗
(PCSK9抑制剂)
mg皮下注射
（1次/月）
适应证
成人或12岁以上青少年的纯合子型家族性高胆固醇血症；成人ASCVD患者
禁忌证
对本药物有严重过敏反应史
不良反应
过敏反应、局部注射部位反应、糖尿病、上呼吸道感染、鼻咽炎等
脂必泰
0.48~0.96g/d
适应证
高胆固醇血症
禁忌证
妊娠期和哺乳期
不良反应
少见
多廿烷醇
10~20mg/d
适应证
高胆固醇血症
禁忌证
对本药物过敏
不良反应
少见
其他血脂异常治疗
（1）高胆固醇血症：以降低LDL-C水平为主要目标，对于LDL-C控制达标的高胆固醇血症患者，继续强调改善生活方式和维持原治疗方案；
（2）高甘油三酯血症：高甘油三酯血症与不良生活方式密切相关，强调在生活方式干预的基础上给予药物治疗。TG轻中度升高（2.3-5.7mmol/L）患者，为有效防控心血管病危险，以降低LDL-C水平为主要目标。如经他汀治疗后，TG仍不能达到正常范围，可在他汀类基础上加用贝特类、高纯度鱼油制剂等。重度高甘油三脂血症（TG≥5.7mmol/L）患者，为防止急性胰腺炎的发生，首先应积极使用主要降低TG的药物（如贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸）。
本文为速读版，全文可见文献：
浙江省预防医学会心脑血管病预防与控制专业委员会.血脂异常基层健康管理规范.心脑血管病防治.,21(2):-.临床用药评价中心
（欢迎