引言
你有没有发现一个怪异的现象，很多人特别是儿童一到花粉播散或者夏秋交替的季节就会“感冒”，喷嚏打不停，鼻涕如流水，鼻痒难忍受，眼痒伴水肿……,真的是感冒了吗？非也，有很大一部分是得了过敏性鼻炎，由于过敏性鼻炎的一些症状和感冒很相似，所以有些人会把过敏性鼻炎误认为是感冒。4岁以上发病率逐渐增加，到8岁左右，发病率高达14%。我国儿童过敏性鼻炎的患病率约7.83%-20.42%。一旦得了过敏性鼻炎应该怎么办呢？
我医院医院耳鼻喉科赵印英医生为您讲解如何应对过敏性鼻炎，欢迎大家积极参与互动。
我是本档栏目主持人：开心果。
嘉宾介绍
赵印英主治医师北京中医药大学本科学历，年7月毕业以来，一直从事耳鼻喉科临床工作，北京中西医结合学会耳鼻喉科专业委员会委员，医院耳鼻喉科进修一年。
主治：中西医结合治疗扁桃体炎、咽喉炎、神经性耳鸣、耳聋、中耳炎、外耳道湿疹、各种鼻炎、鼻窦炎。
主持人：
赵大夫您先给介绍一下什么是过敏性鼻炎？
做客医生：赵印英
过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个：特异性抗原即引起机体免疫反应的物质；特应性个体即所谓个体差异、过敏体质；特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。
主持人：
过敏性鼻炎病因都有哪些呢？
做客医生：赵印英
变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。
1.遗传因素
变应性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。
2.变应原暴露
变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白，极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。
（1）螨在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食，并主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在热（20℃以上）且潮湿（相对湿度大于80%）的环境中繁殖最快。屋尘螨变应原包含在其排泄物颗粒中，当沾染的织物被碰动后，这些颗粒便暴露于空气中并能够很快再次沉积下来。空气中的螨变应原浓度与变应性鼻炎的发病有关。
（2）花粉风媒花粉由于飘散量巨大且能远距离传输，因而可影响远离花粉源数百公里的人群。比如我们地区秋季过敏性鼻炎大部分属于风媒花粉过敏。虫媒花粉只有直接接触才会致敏，如农艺师和花店店员。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。
（3）动物皮屑动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。
（4）真菌变应原霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子，湿热环境生长迅速。
（5）蟑螂变应原变应原见于其粪便及甲壳中，颗粒较大，不在空气中播散。
（6）食物变应原在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时，食物变态反应少见。另一方面，在患者多个器官受累的情况下，食物变态反应常见。对婴儿来说，多数是由牛奶和大豆引起的；对成人来说常见食物变应原包括：花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。
主持人：
过敏性鼻炎都有哪些症状呢？
做客医生：赵印英
变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。
1.喷嚏
每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。
2.清涕
大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。
3.鼻塞
间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。
4.鼻痒
大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。
主持人：
过敏性鼻炎的诊断需要做哪些检查？
做客医生：赵印英
1.体征
鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。
2.皮肤点刺试验
使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。
3.血清特异性IgE检测
抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原，需要临床表现病史、皮肤点刺试，血清特异性IgE检测结果综合考虑。
4.鼻激发试验
是变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法。
主持人：
过敏性鼻炎的诊断标准是什么？
做客医生：赵印英
临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性IgE阳性，必要时可行鼻激发试验。
主持人：
过敏性鼻炎会导致哪些并发症发生？
做客医生：赵印英
1.支气管哮喘：AR是哮喘发病的独立危险因素，40％的AR患者可合并哮喘。上下气道炎性反应具有相似性并相互影响，被形容为“同一气道、同一疾病”。临床应根据患者的病史、症状、胸部查体和肺功能检查等确定是否伴发哮喘，其诊断标准为①反复发作喘息、咳嗽、气急和胸闷。多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关；②发作时在双肺可闻及散在或弥散性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气时间延长；③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
2.变应性结膜炎：AR患者经常出现眼痒、流泪和眼红等眼部症状，在季节性AR患者中眼部症状更多见，甚至高达85％。
3.慢性鼻-鼻窦炎：变态反应是慢性鼻-鼻窦炎的发病相关因素之一，可以伴有鼻息肉。主要症状为鼻塞、黏性或粘脓性鼻涕，可有头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。
4.上气道咳嗽综合征：鼻腔鼻窦炎性疾病引起鼻分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，可导致以咳嗽为主要临床表现的一类疾病称为上气道咳嗽综合征，是儿童和成人慢性咳嗽的常见病因。
5.分泌性中耳炎：是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。AR可能是儿童分泌性中耳炎的发病相关因素之一。
主持人：
那得了过敏性鼻炎应该如何治疗？
做客医生：赵印英
1.避免接触变应原
（1）减少室内的尘螨数量；维持居住空间相对湿度至60%以下，但过低（如低于30%～40%）会造成不适；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。
（2）相应花粉致敏季节，规避致敏原。
（3）对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。
2.药物治疗
应考虑以下因素：疗效、安全性、费用/效果比等。常用鼻内和口服给药，疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效，因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点，高浓度药物可直接作用于鼻部，避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者，药物需要作用不同靶器官，鼻内给药不是最佳选择，推荐全身药物治疗。妊娠期患者应慎用各种药物。
（1）抗组胺药口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎，与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎。
（2）糖皮质激素鼻用糖皮质激素，可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。
（3）抗白三烯药对变应性鼻炎和哮喘有效。
（4）色酮类药对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。
（5）鼻内减充血剂对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。
（6）鼻内抗胆碱能药物可有效抑制流涕。
（7）中药部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意避免药物的不良反应。
3.免疫治疗
免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。
（1）适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。
（2）禁忌证①哮喘发作期；②患者正使用β受体阻断剂；③合并其他免疫性疾病；④妊娠期妇女；⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性。免疫治疗可能出现局部和全身不良反应。
4.外科治疗
其适应证为经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量；鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效。外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。
主持人：
据我所知AR目前尚无法根治，它会反复发作，其治疗目标是达到并维持临床控制。患者对疾病的认知和对治疗的预期在一定程度上影响疾病的治疗效果，那么关于过敏性鼻炎需要患者了解哪些健康知识呢？
做客医生：赵印英
AR除引起鼻部症状以及相邻器官病变外，还可导致患者心里健康状态不佳甚至人格缺陷。针对以上情况进行心里疏导，详细讲解规范化治疗及预后不仅可以缓解患者症状、减轻不适，还利于防止疾病发展，并使患者对疾病的认识加强，乐于接受治疗。对于儿童和青少年AR患者而言，科普宣教能提高患者的相关知识水平和治疗依从性。有助于减少AR的复发率和并发症，并可改善患者的生活质量、减轻患者的心理症状。
WTO提出，对变应性疾病患者的健康教育可以分为三个方面：首诊教育、强化教育（随诊教育）以及家庭和看护人员教育。其主要内容如下：①过敏知识的普及和指导，让患者了解变应性疾病的病因、危险因素、自然进程以及疾病可能造成的危害性；②告知患者变应原检查的必要性和主要检测方法；③指导患者进行良好的环境控制，避免接触或尽可能少接触变应原；④介绍药物治疗和特异性免疫治疗的作用、效果、疗程和可能发生的不良反应，指导患者用药方法以及剂量和种类的调整。
健康教育应具有针对性，针对AR患者的症状、检查结果以及治疗反应等实施个体化的宣教方案。例如对尘螨过敏的患者应教育其保持室内清洁，空气流通，勤晒被褥，空调过滤网定期清洗，远离毛绒玩具，不用地毯，季节交替时橱柜内的衣物应晾晒后再穿着。对于花粉过敏成季节性发病的患者，需告知其在花粉播散期前两周左右，可采用抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、鼻用糖皮质激素等进行预防性治疗，对症状的控制效果较好。
对于儿童AR患者，还应做好与监护人的沟通，使其正确理解该病的发作因素及临床特点，以及对学习能力、生活质量及下呼吸道的影响，从而增强治疗依从性。
主持人：
非常感谢赵大夫耐心细致的讲解，为我们普及过敏性鼻炎的相关知识，希望对大家有所帮助。
赵大夫出诊时间：每周一、三、四全天，隔周二、五全天。
主持人：
普及健康生活方式，提高自我保健能力是我们节目的初衷，同时更希望广大志愿者们能够通过所学提升对社会健康的责任感，把这些知识传播出去，让更多有需要的人受益。
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